Atorvastatin làm giảm sự nhạy cảm với insulin ở phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) và không nên được chỉ định trừ khi bệnh nhân được chứng minh có các yếu tố nguy cơ đối với bệnh tim mạch, theo một nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị thường niên về Y học Sinh sản Mỹ (ASRM) lần 68.

Vài nghiên cứu cho thấy statin có thể mang lại lợi ích cho những phụ nữ PCOS bằng cách giảm nồng độ testosterone trong huyết thanh và giúp giải quyết tình trạng cường androgen. Tuy nhiên, ảnh hưởng của thuốc lên sự dung nạp glucose của bệnh nhân lại là một mối lo ngại.

Trong một nỗ lực tìm kiếm mối quan hệ này, các nhà nghiên cứu ở Phần Lan và Hoa Kỳ đã tiến hành một nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, trong đó có 28 phụ nữ PCOS được uống atorvastatin 20 mg / ngày (n = 15) hoặc giả dược (n = 13) trong 6 tháng.

Xét nghiệm dung nạp glucose uống cho thấy sự gia tăng đáng kể nồng độ insulin lúc đói ở nhóm dùng atorvastatin sau 6 tháng, và có giảm độ nhạy cảm insulin. Tuy nhiên, các thông số đo bằng xét nghiệm dung nạp glucose truyền tĩnh mạch không cho thấy có sự thay đổi độ nhạy cảm với insulin ở cả hai nhóm.

Nhóm dùng atorvastatin cho thấy giảm nồng độ huyết thanh của dehydroepiandrosterone sulphate, nhưng không có thay đổi nồng độ testosterone. Nông độ lipid được cải thiện và nồng độ protein C-reactive giảm đáng kể ở những người sử dụng liệu pháp statin.

"Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng statin cải thiện tình trạng cường androgen, tuy nhiên, kết quả của chúng tôi không ủng hộ kết quả này, do nồng độ testosterone trong huyết thanh không thay đổi trong quá trình điều trị statin", tác giả chính Juha S. Tapanainen, MD, khoa sản phụ khoa Bệnh viện Đại học Oulu , ở Phần Lan, phát biểu trên Medscape.

"Mặt khác, kết quả của chúng tôi phù hợp với một số nghiên cứu trước đây đã cho thấy sự gia tăng tình trạng kháng insulin trong quá trình điều trị statin, và do đó, chúng tôi khuyến cáo chỉ sử dụng liệu pháp statin khi phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang kèm các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim mạch, chẳng hạn như các loại lipid bảo vệ giảm."

"Nói cách khác, bản thân PCOS không phải là một chỉ định cho liệu pháp statin."

PCOS là không phải là 1 bệnh

Antoni Duleba, đồng tác giả một nghiên cứu gần đây cho thấy lợi ích từ simvastatin hơn metformin trong cải thiện cường androgen ở buồng trứng trong 6 tháng, nói rằng nghiên cứu có một số lưu ý, bao gồm cả số lượng bệnh nhân và những mâu thuẫn trong các kết quả đề kháng insulin.

"Nghiên cứu dùng test đường uống và tiêm mạch, và theo test đường uống, kết quả xấu hơn, nhưng trong nhóm tiêm mạch thì không và thường người ta xem rằng test tiêm mạch tốt hơn test uống; vì vậy thật khó để loại trừ thông tin đó."

Hơn nữa, việc chỉ sử dụng một loại statin cho thấy chỉ có một phần của câu chuyện được đề cập, ông lưu ý.

"Bệnh nhân có thể đáp ứng khác nhau đối với statin khác nhau. Atorvastatin, ví dụ, là một statin ưa nước thường hoạt động trong khu vực của gan, trong khi simvastatin là loại ưa lipid và nó ảnh hưởng lớn hơn trên các mô ngoại vi", tiến sĩ Duleba, giáo sư sản phụ khoa tại Đại học California, Davis, cho biết.

Tiến sĩ Duleba tham gia vào nghiên cứu nuôi cấy tế bào đang phát triển, đã so sánh các loại statin và làm thế nào chúng có thể ảnh hưởng đến hội chứng buồng trứng đa nang.

"Có sự khác biệt rất đáng kể và một số có thể liên quan đến một thực tế rằng statin tan trong nước không được hấp thụ bởi các mô ngoại vi, do không có chất chuyên chở cho statins. Statin tan trong dầu trong khi đó có thể vượt qua màng mà không cần vận chuyển và do đó tác động cả ở gan và các mô ngoại vi. "

Tuy nhiên, ông nhấn mạnh tầm quan trọng của nghiên cứu này giống như tiến sĩ Tapanainen, với mục tiêu thúc đẩy thêm sự hiểu biết về vấn đề này.

"Thật tốt khi nghiên cứu này ra đời bởi vì nó buộc chúng ta phải nhìn vào những vấn đề gần gũi hơn và thiết kế nghiên cứu giúp chúng tôi xác định tốt hơn ai là người có khả năng được hưởng lợi nhiều nhất, ai không được lợi và loại statin nào là tốt nhất."

"Chúng tôi cần phải có các nhóm bệnh nhân lớn hơn so sánh các statin khác nhau trong cùng một dân số để có thể điều chỉnh cách tiếp cận của chúng tôi thay vì khái quát hóa 1 phát hiện từ 1 nhóm cho cả cộng đồng."

PCOS không phải là 1 bệnh - đó là một nhóm các bệnh khác nhau, và hy vọng trong thập kỷ tới, chúng ta có thể xác định được những kiểu hình nào có thể được hưởng lợi từ các statin so với chế độ ăn hoặc với metformin. "

Nguồn: http://www.medscape.com/viewarticle/773568

Hội nghị thường niên lần 68 Hội Y học Sinh sản Mỹ (ASRM). Abstract O-6, 22/10/2012.

BS Mạc Thị Mỹ Nguyện